成人综合网站 VacLok打针器支气管内超声指点下经支气管针吸活检

简介：支气管内超声指点下经支气管针吸活检 (EBUS-TBNA) 时代的最好抽吸压力仍有待深信成人综合网站。本探究的忖度打算是相比 EBUS-TBNA 时代从纵隔和肺门淋奉承鸠集实足组织标本时的抽吸压力性能。

步地：追溯性分析 3 年内接纳 EBUS-TBNA 的集合纵隔和肺门淋奉承肿大患者。将使用专用 20 毫升 VacLok（东莞市富临塑胶原料有限公司在中国销售VacLok打针器）打针器（通例步地，组 C）接纳 EBUS-TBNA 的患者的服从与使用一次性 30 毫升打针器（高压组，组 H）的患者的服从进行相比。相比了两组之间获取实足组织学标本的产量和取得的组织量。

服从：178 名接纳 EBUS-TBNA 的患者中，131 名经 EBUS-TBNA 确诊为肺癌：C 组 35 名，H 组 96 名。C 组 7 名患者和 H 组 6 名患者仅通过细胞学检查取得最终会诊。C 组 28 名患者和 H 组 90 名患者通过细胞学和组织学同期确诊。两组在组织学标本的充分取样率方面存在统计学权贵各别（p = 0.04）。H 组表露的组织面积约莫是 C 组的两倍 (p = 0.003)。两组均未发生与手术关联的紧要并发症。

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论断：在 EBUS-TBNA 时代，更高的抽吸压力和更大的打针器容量可能有助于安全鸠集实足的组织标本。

一、小序

支气管内超声指点下经支气管针吸活检 (EBUS-TBNA) 是一种安全、微创的会诊面貌，对纵隔和肺门淋奉承肿大具有较高的会诊率。EBUS-TBNA 可取得细胞学和组织学样本，从而便于进行免疫组织化学和突变分析等空洞评估。EBUS-TBNA 可提供对肺癌患者表皮助长因子受体 (EGFR) 突变或间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 易位等基因分析很伏击的抽吸物的质料和数目。本探究的忖度打算是评估 EBUS-TBNA 时代高抽吸压力对组织抽吸的有用性。现在，EBUS-TBNA 标本鸠集的最好抽吸压力仍不明晰。

二、患者与步地

2.1 患者

追溯性分析了 2009 年 4 月至 2012 年 3 月时代在我院接纳 EBUS-TBNA 会诊纵隔和肺门淋奉承肿大的患者 178 例。本探究经大阪府立呼吸和过敏疾病医疗中神思构审查委员会批准。委员会撤职了对临床数据的知情欢喜条款，并对数据进行了匿名分析。数据来自纸质和电子病历，根据 EBUS TBNA 时代用于鸠集标本的抽吸压力大小将患者分为 2 组。使用专用 20 mL VacLok 打针器进行 EBUS-TBNA 的患者为 C 组（传统步地），使用一次性 30 mL 打针器的患者为 H 组（高压）。相比两组组织学标本获取率及会诊率。

2.2 EBUS-TBNA 技艺

统共病例均领受凸探头 EBUS（CP-EBUS；BF-UC260FW，日本东京奥林巴斯）和专用 22 号针头（NA-201SX-4022，日本东京奥林巴斯）进行 EBUS-TBNA；在大家的监督下，由一位之前在教师东说念主体模子和动物模子上接纳过 EBUS-TBNA 技艺培训的支气管镜大夫进行操作。统共患者在操作过程中均接纳静脉咪达唑仑中度闲逸。

在统共病例中，每个淋奉承均通例进行两次通过。淌若这些穿刺莫得取得实足的材料，则在消除淋奉承内再进行一次穿刺。淌若在宏不雅上莫得可用的组织学中枢，则进行不同的淋奉承抽吸，直到每个淋奉承最多穿刺 3 次。淋奉承穿刺后，取出内芯，用打针器施加抽吸压力。每次抽吸时施加打针器压力，C 组（传统步地，专用 VacLok 打针器）的体积为 20 mL，H 组（高压，一次性打针器）的体积约为 30 mL（图 1）。每次穿刺时，针头在感酷好酷好的病变内往复转移 10-15 次，抽吸时刻约为 30 秒。淌若在血管淋奉承抽吸过程中血液干与抽吸打针器，则立即开释打针器上的压力，并取出针头，此时无需进一步转移。

图 1. 抽吸压力安装。上部打针器为专用 VacLok 20 mL 打针器，与组 C 调换，下部打针器为一次性 30 mL 打针器，与组 H 调换。

终末，取回针头并更换内鞘，将组织学中枢标本从针头中推出。完成穿刺后，不错将抽吸的物资涂抹在载玻片上。将涂片风干并固定在 95% 乙醇中以进行细胞学检查。淌若为了进行组织学检查而获取了组织中枢组织，则将样本从针头中推出，放在滤纸上以继承过剩的血液，终末用福尔马林固定，以进行组织学分析。将针头中剩余的抽吸物冲洗到装有生理盐水的试管中，淌若证据为恶性肿瘤，则可用于分子检测。在咱们的探究中，组织学标本仅包括组织中枢，av排行而不包括细胞块。统共病例齐进行了快速的现场细胞学检查 (ROSE)。用苏木精和伊红对组织中枢进行染色。如有必要，还进行了免疫组织化学检查。

2.3 数据鸠集和评估成人综合网站

为了评估 EBUS-TBNA 时代高吸力抽吸的有用性，咱们分袂了仅通过细胞学发现会诊的病例和通过细胞学和组织学发现会诊的肺癌病例。淌若 EBUS-TBNA 莫得取得任何样本，梗概病理学家发现提交的样本由于质料和数目不及而不及，则以为 EBUS-TBNA 鸠集活检样本失败。为了相比各组之间的组织学组织量，咱们使用苏木精和伊红染色的载玻片扫描了组织学样本的最大名义积，诡计了组织碎屑的数目，并测量了每种技艺取得的总组织面积。测量使用 ImageJ 软件（版块 1.47）进行。淌若 EBUS-TBNA 莫得提供会诊，则进行手术活检或经支气管活检。在这项探究中，良性疾病的会诊基于至少 6 个月的临床随访服从，解说肿瘤尺寸收缩或穷乏明显的辐照学疾病发达。

2.4 统计学分析

灵巧度、特异性和会诊准确率按设施界说诡计。统共统计学分析均领受R软件（版块3.0.1）进行。集合变量领受Mann-Whitney U熟练分析，分类变量领受Fisher精准熟练分析。统共p值均基于双侧假定，p值<0.05被以为具有统计学风趣。

三、服从

2009年4月至2012年3月时代，共有178名患者接纳了EBUS-TBNA检查。EBUS-TBNA在134名患者中检测到恶性肿瘤，在13名患者中检测到良性疾病。其余31名患者标本中莫得疾病凭据，因此在EBUS-TBNA后接纳了手术活检或经支气管活检。最终会诊为恶性肿瘤143例，良性肿瘤31例。4例患者失访（图 2）。肺癌是最常见的恶性肿瘤（138/143，96.5%），结节病是最常见的良性肿瘤（6/31，19.4%）。

图 2. 178 名接纳 EBUS-TBNA 的患者历程图。

a. 其他包括支气管囊肿、结核性淋奉承炎、炎性肌纤维母细胞瘤和平滑肌瘤。

b. 良性疾病的判定基于至少 6 个月的临床随访服从，服从表露肿瘤收缩或辐照学疾病无明显发达。

138例患者中，EBUS-TBNA会诊为肺癌131例。7例患者的EBUS-TBNA标本无法确诊，最终通过手术或经支气管肺活检确诊肺癌。在131例EBUS-TBNA确诊为肺癌的患者中，C组35例，H组96例。患者特征总结于表 1。两组患者特征无权贵各别。EBUS-TBNA辩别良恶性的灵巧度、特异度及会诊准确率C组为92.3%、100%、94.2%，H组为94.2%、100%、95.1%（表2），两组会诊服从各别无统计学风趣（P=1.0，Fisher精准熟练）。

表 1. 率先通过 EBUS-TBNA 会诊为肺癌的患者特征（n = 131）。

a. 通过 Mann-Whitney U 熟练。b. 通过 Fisher 精准熟练。c. 包括 1 名同期患有鳞状细胞癌和小细胞癌的患者。d. 诡计机断层扫描上最大淋奉承站的大小。

缩写：NSCLC- NOS，非小细胞肺癌-未另作证明；LN，淋奉承；CT，诡计机断层扫描。

表 2. EBUS-TBNA的敏锐性、特异性和会诊准确率。

C组和H组之间莫得权贵各别。

C组有7例（7/35；20%）、H组有6例（6/96；6%）患者仅经细胞学检查确诊，C组有28例（28/35；80%）、H组有90例（90/96；94%）患者经细胞学和组织学检查均确诊（表 3），两组在组织学标本取材充分率方面各别有统计学风趣（P=0.04，Fisher精准熟练）。至于组织量，两组之间的碎屑数目莫得权贵各别（中位数，C组13 vs H组10，p = 0.61），但H组（高压组）的总组织面积明显大于C组（中位数，2.1×10^5 vs 4.8×10^5像素，p = 0.003）。两组均未发生与手术关联的紧要并发症，包括感染或严重出血。

表 3.按组别会诊步地。

a.领受Fisher精准熟练。

C组和H组在取材充分性组织学标本率方面有统计学各别。

四、权衡

咱们在这里相比了EBUS-TBNA活检过程中不同吸力大小在组织鸠集是否充分方面，终点是从纵隔和肺门淋奉承。EBUS-TBNA 已被发现是一种准确且安全的会诊技艺，用于纵隔和/或肺门淋奉承肿大以及肺癌分期。EBUS-TBNA是一种及时要领，允许进行屡次活检并取得高质料的组织学中枢。它仅会引起小数的并发症。

以往探究报说念 EBUS-TBNA 辩别良恶性的灵巧度为 85% ～ 93%，会诊准确率为 88% ～ 91%。本探究的灵巧度和会诊准确率为 93.7% 和 94.8%，与以往服从一样。对于 EBUS-TBNA 步地，报说念每个淋奉承站抽吸 3 次为最好，使用 21 号和 22 号抽吸针的服从无权贵各别。然则，迄今划定，对于在 EBUS-TBNA 时代索求实足组织学中枢的最好抽吸压力的信息报说念甚少。Casal 偏激共事报说念，在 EBUS 指点下活检时代，使用抽吸和不使用抽吸鸠集的样本莫得各别。然则，他们莫得分析每种技艺提供组织学中枢的智商。

在这项探究中，主要讲理的是实足的中枢组织采样率，而不是会诊率。咱们发现 H 组（高压，30 毫升抽吸）的组织学标本鸠集率高于 C 组（通例步地，20 毫升抽吸），这些服从标明 EBUS-TBNA 时代更高的抽吸压力可能有助于获取实足的组织学标本并协助准确会诊，包括肺癌的亚分类，以及对晚期和复发性肺癌患者的最好诊治。咱们强调，在进行 EBUS-TBNA 时获取实足的标本特殊伏击，不仅是为了会诊，而且是为了进行包括免疫组织化学和基因分析在内的其他探究，举例表皮助长因子受体 (EGFR) 和间变性淋巴瘤激酶 (ALK)。相宜的 EBUS-TBNA 步地允许对组织学中枢进行采样。取得的肿瘤细胞的数目可能是 H 组病判辨诊率较高的原因之一；然则，需要进一步探究以探索导致组织中枢采样率较高的最伏击身分。

最近几项相比原发性肿瘤和局部淋奉承更正中 EGFR 突变现象的探究标明，由于肿瘤异质性，不同部位之间可能存在权贵各别，这可能是 EGFR 酪氨酸激酶羁系剂诊治耐药的原因。因此，在疾病发达的情况下，应试虑通过允许分子分析的微创技艺重回生检。咱们的服从标明，EBUS-TBNA，尤其是高抽吸压力的 EBUS-TBNA，可能是一种首选要领。

本探究有几个局限性。伊始，这是一项单一机构的追溯性分析，何况不是就地的。其次，EBUS-TBNA 要领不是由消除位支气管镜大夫实行的。此外，C 组患者在咱们机构引入 EBUS-TBNA 时存在偏见。在引入 EBUS-TBNA 之前，咱们通过演示培训了支气管镜大夫；然则，该技艺的学习弧线可能会影响 TBNA 采样率。第三，本探究的患者数目太少，无法明确评估EBUS-TBNA时代安全取样的最好吸入压力。为了作念到这一丝，改日需要进行前瞻性推行。

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