寄明月 裸舞 【崇高病例】胆脂瘤

三级艳星

病史选录

中年女性，咀嚼、讲话时情况下左侧下颌区舛误性痛苦不适4年余，冬天时显著；头部及颈肩部不适数年，无外伤手术史。临床初步会诊：三叉精神病变待查、颈椎病，于本院行颅脑磁共振平扫+增强+血管成像，颈椎磁共振平扫检查。

· 病例影像贵寓分析 ·

MRI影像所见:

延髓池、桥前池、双侧桥小脑角区、鞍上池至左侧小脑幕下见团片状相配信号影，呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈不均匀稍低信号，DWI序列呈高信号，ADC图低信号，增强后无强化。右侧面听神收受压向后移位，双侧三叉神经及左侧面听神经被包埋，表露不清。

初步辩论：

延髓池、桥前池、双侧桥小脑角区、鞍上池至左侧小脑幕下胆脂瘤，右侧面听神收受压向后移位，双侧三叉神经及左侧面听神经被包埋

病理:

胆脂瘤

颅内表皮样囊肿

先天性逐渐助长的良性病变

概 述

颅内表皮样囊肿(epidermoid cyst，EC)是先天性逐渐助长的良性病变，又称“胆脂瘤”或“珍珠瘤”，为神不停闭塞时皮肤外胚层剩件残留导致的外胚层宥恕物；占原发性颅内肿瘤和肿瘤样病变的0.2%-1.8%；90%的病变位于脑外硬膜下，多隔离中线区或位于中线旁，好发于桥小脑角区、基底池、鞍旁区和脑室内，少数位于脑本色内或硬膜外。

肿瘤内容物主如果角化卵白、脂肪酸、胆固醇结晶及坏死细胞碎片。

临床施展

会影响到相应的颅神经，导致视力下落，耳鸣、听力下落，面部麻痹，面部抽搐、痛苦、吞咽艰难、声息沙哑等症状；如果胆脂瘤长到比拟大的时候，会压迫脑干，形成一侧肢体的麻痹，痛苦，肢体无力、手脚不利等症状，也会形成癫痫，行走不稳，脑积水，导致头痛、吐逆等颅内高压的症状。

影像施展

CT

CT施展为花式不划定的低密度病变，密度低于或访佛于脑脊液， 也可为负值，可达-10Hu， 限度明晰光滑，增强时常不彊化，极个别邻近可轻微强化，包膜上随机可见散在钙化点。

MRI

MRI施展为T1WI呈略高于脑脊液的低信号，T2WI呈均匀高信号，信号接近于脑脊液，T2-FLAIR序列上病灶信号未透澈被箝制高于脑脊液，DWI高信号，ADC低信号（具一定特征性）。

辨认会诊

颅内胆脂瘤主要应与蛛网膜囊肿、皮样囊肿、颅咽管瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤作辨认[1]。

1

蛛网膜囊肿：零落沿脑裂隙和脑池助长的性格，CT 施展为呈圆形或卵形的囊性低密度区， 不发生钙化和强化，MRI 的信号强度与脑脊液变化同步， 任何序列均与脑脊液信号一致， 不随扫描时分参数 TE 的蔓延而增强。

2

皮样囊肿：较表皮样囊肿有数，约为 1∶4 ，其钙化较表皮样囊肿多见，皮样囊肿常含有更多的脂肪组织 [2，3] ， 多呈圆形，边际敏感，好发于鞍旁、前颅窝底及后颅窝，MRI检查示其信号性格复杂各类，常在T1WI上呈高信号，T2WI亦为高信号，但信号强度较低，欺骗脂肪箝制技艺，可见高信号隐匿，表露囊壁厚薄不均，可伴钙化。

3

颅咽管瘤：好发于鞍区， 肿瘤花式以结节状、分叶状为主，肿瘤有包膜，限度清 楚；可伴蛋壳样钙化，肿瘤信号复杂，占位效应显著，Gd - DTPA增强扫描后，肿瘤实性部分显著不均匀强化，囊性部分弧形或环状强化。

4

脑膜瘤：CT施展为意境明晰，密度较均匀，可有周围脑水肿且常导致局部颅骨龙套或增生，脑膜瘤经打针对比剂后可见肿瘤密度显著增强并可见脑膜尾征。

临床援救

手术是援救的主要技能，手术切除肿瘤以保护颅神经功能为前提，应幸免囊内透明角质物外溢而形成无菌性脑膜炎。术后常见复发。

主要参考文件：

[1] 任翠萍， 程敬亮， 周振木，等.颅内先天性表皮样囊肿的 MRI 会诊[J].河南医科大学学报，1997，32(2):87-89.

[2]Wesenko JJ，Rosenbloom SA，Estes M， et al.Magnetic resonance ofintracranial epidermoids[J].Eur J Radiol，1991，13:103.

[3]Abramson RC，Morawetz RB，S chlitt M. Multiple complicationsfrom an intracranial epidermoid cyst : case report and literature review[J]. Neurosurgery寄明月 裸舞，1989，24:574.

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